四診是什麼
中醫收集資料的四種方式：
| 診法 | 用什麼 | 收集什麼 |
|---|---|---|
| 望 | 眼睛 | 神色、形態、舌象、局部外觀 |
| 聞 | 耳與鼻 | 聲音、呼吸、咳嗽聲、氣味 |
| 問 | 對話 | 症狀、病程、生活史、既往病史 |
| 切 | 手 | 脈象、腹部與局部觸診 |
《難經》有一段常被引用的話：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。」但這不代表望診比問診高明——實際臨床上，問診取得的資訊量最大，四診必須合參，缺一不可。
一、望診
望神
指整體的精神狀態——眼神是否有光彩、反應是否靈敏、表情是否自然。
| 表現 | 意義 | |
|---|---|---|
| 得神 | 眼神明亮、反應靈敏、表情自然 | 正氣未傷，預後較好 |
| 少神 | 精神不振、目光乏神、動作遲緩 | 正氣不足，多見於虛證 |
| 失神 | 目光呆滯、反應遲鈍、表情淡漠 | 正氣大傷，病情較重 |
望色
面部的顏色與光澤：
| 面色 | 常見對應 |
|---|---|
| 蒼白 | 氣虛、血虛、陽虛、失血 |
| 萎黃 | 血虛、脾虛 |
| 潮紅（顴部） | 陰虛火旺 |
| 滿面通紅 | 實熱 |
| 晦暗 | 血瘀、腎虛 |
| 青紫 | 血瘀、劇痛、缺氧 |
⚠️ 皮膚或眼白發黃（黃疸）務必立即就醫，可能為肝膽疾病或溶血，不是單純的「氣色不好」。
望形態
體型（胖瘦）、姿勢、動作。體型偏胖而肌肉鬆軟多見於痰濕；偏瘦多見於陰虛。喜蜷臥、動作緩慢多屬寒證；煩躁不安、翻覆不寧多屬熱證。
望舌
四診中資訊密度最高的一項，也是中醫最具代表性的診斷方式。
局部望診
眼、鼻、口唇、咽喉、皮膚、指甲、排泄物與分泌物的顏色與性狀。例如痰黃稠屬熱、痰白清稀屬寒；大便黏膩屬濕、乾硬如羊屎屬燥。
二、聞診
聽聲音
| 表現 | 意義 |
|---|---|
| 聲音洪亮有力 | 實證、熱證 |
| 聲音低微無力、懶得說話 | 氣虛 |
| 呼吸急促粗重 | 實證 |
| 呼吸微弱、動則氣喘 | 肺腎氣虛 |
| 咳聲重濁有痰 | 痰濕 |
| 乾咳無痰或痰少 | 燥、陰虛 |
| 頻繁嘆氣 | 肝鬱氣鬱 |
| 噯氣、腸鳴 | 脾胃氣滯 |
嗅氣味
口氣、體味、排泄物的氣味。一般原則：氣味重濁腥臭多屬熱證與實證，氣味輕淡或無味多屬寒證與虛證。
例如口臭多屬胃熱或食積；大便臭穢屬濕熱，大便無臭味而稀溏多屬虛寒。
三、問診：資訊量最大的一診
中醫問診有傳統的「十問歌」，現代臨床整理為以下幾個面向。每一題都有目的：
| 問什麼 | 在判斷什麼 |
|---|---|
| 怕冷還是怕熱 | 寒熱、陰陽方向 |
| 出汗狀況（白天/夜間、多少、部位） | 白天自汗多屬氣虛；夜間盜汗多屬陰虛 |
| 頭身狀況（頭痛部位、身體痠重） | 頭痛部位可判斷經絡；身重多屬濕 |
| 大便（次數、形狀、氣味、是否解得乾淨） | 脾胃功能、寒熱虛實、有無濕邪 |
| 小便（顏色、次數、量、夜尿） | 腎與膀胱功能、寒熱、津液狀態 |
| 飲食與口味（食慾、口渴、喜冷喜熱、口中味道） | 脾胃功能；口苦屬肝膽、口甜屬脾濕 |
| 胸腹（悶、脹、痛、部位） | 氣機是否通暢、臟腑定位 |
| 睡眠（入睡難、易醒、多夢） | 心與肝的狀態、虛實 |
| 情緒與壓力 | 肝的疏泄功能 |
| 月經與帶下（週期、量、色、血塊、經痛） | 婦科的核心資訊，氣血與寒熱 |
| 既往病史與用藥 | 安全性判斷（極重要） |
為什麼要問這麼多看似無關的事
因為中醫的臟腑是功能系統——問睡眠是在看心、問情緒是在看肝、問大便是在看脾與大腸。這些問題不是閒聊。
一定要主動告知的事
| 事項 | 為什麼 |
|---|---|
| 正在服用的西藥 | 避免中西藥交互作用（如抗凝血藥與活血中藥） |
| 懷孕或備孕 | 許多中藥孕婦禁用 |
| 慢性病（高血壓、糖尿病、腎病、肝病） | 影響用藥選擇與劑量 |
| 過敏史 | 藥材過敏 |
| 正在接受的治療（化療、免疫治療、手術前後） | 部分中藥可能影響療效 |
→ 本站有中西藥交互作用查詢可供參考，但仍應主動告知醫師。
四、切診
脈診
最為人所知，也最常被誤解的一項。
按診（觸診）
常被忽略但很實用的部分：
- 按腹部——喜按屬虛、拒按屬實；腹部溫涼可判斷寒熱；硬滿或有腫塊需特別留意
- 按肌膚——溫涼、乾濕、有無浮腫（按之凹陷不起為水腫）
- 按手足——手足心熱多屬陰虛；四肢厥冷多屬陽虛或實熱內閉
- 按穴位——特定穴位的壓痛可作為臟腑狀態的參考
為什麼一定要「四診合參」
任何單一診法都可能誤導。
- 只看舌——舌象會受食物染色、刮舌苔、抽菸影響
- 只把脈——脈象受情緒、運動、飲食、體位影響很大
- 只聽症狀——同樣的症狀可能來自完全不同的證
四診互相驗證才能得到可靠的判斷。這也是為什麼線上或通訊看診有其侷限——望舌可以靠照片但受光線影響，切脈則完全無法遠距進行。
看診前該注意的事
這部分很實用，卻很少人知道：
| 該做 | 不該做 |
|---|---|
| 素顏或淡妝（方便望色） | 濃妝、擦口紅 |
| 穿方便捲袖的衣服 | 緊身袖口 |
| 記錄近期症狀變化 | 憑印象含糊描述 |
| 帶著正在服用的藥物或藥單 | 隱瞞正在吃的藥 |
| 平靜休息幾分鐘再把脈 | 剛跑完、剛爬完樓梯就把脈 |
| 據實回答大小便等私密問題 | 因為害羞而含糊帶過 |
| — | 看診前刮舌苔或用力刷舌頭 |
| — | 看診前喝有色飲料（咖啡、茶、含色素飲品）或吃有色食物 |
| — | 看診前抽菸（會讓舌苔變化） |
| — | 空腹太久或剛吃很飽就把脈 |
刮舌苔是最常見的錯誤——很多人覺得舌苔厚厚的不好意思，看診前刷掉，結果最重要的診斷資訊就消失了。舌苔厚正是醫師需要看到的訊息。
⚠️ 中醫辨證不能取代西醫診斷。 辨證判斷的是身體目前的功能狀態，不是疾病本身。發燒不退、體重異常減輕、不明腫塊、持續出血、胸痛、突發神經症狀等狀況，都必須先接受西醫檢查。中醫可以並行調理，但不能用來排除疾病。
📚 參考來源
- 衛生福利部中醫藥司。基準方劑
- 《黃帝內經》（戰國至西漢）、《傷寒論》（東漢・張仲景）
本文為中醫衛教參考資料，不構成醫療建議。辨證需由合格中醫師四診合參，自我判斷僅供初步了解。